Приложение N 34
Рекомендуемый образец
АКТ N ____
сдачи (приема) техники (агрегата)
на техническое обслуживание (ремонт)
Настоящий акт составлен представителем ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование ремонтного подразделения, должность, воинское
(специальное) звание, фамилия, инициалы)
с одной стороны, и представителем _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование подразделения территориального органа, учреждения,
должность, воинское (специальное) звание, фамилия, инициалы)
с другой стороны, в том, что произведена сдача образца техники на
техническое обслуживание (ремонт) _________________ _______________________
(не нужное зачеркнуть) (вид ТО, ремонта) (марка, модель образца
техники)
гос. регистр. знак ________________________________, выпуска __________ г.,
заводской (VIN) N _____________________, двигатель N _____________________,
паспорт ТС (серия, N) ______________, паспорт (формуляр) N _______________.
1. Наработка с начала эксплуатации: по спидометру (одометру) _________ км,
по счетчику моточасов ___________ моточасов, __________ км общего пробега.
2. Подвергался: среднему ремонту ___ раз, капитальному ремонту ___ раз,
последний плановый _____________________ ремонт выполнен _______________ г.
(вид ремонта: СР, КР) (дата)
3. Отработал:
3.1. После последнего капитального (среднего) ремонта по спидометру
(одометру) _________ км, по счетчику моточасов ________ моточасов, _______
км общего пробега;
3.2. После технического обслуживания N 2, единого ТО _____________ месяцев,
(ненужное зачеркнуть) (количество)
_______ км по спидометру, ________ моточасов, _________ км общего пробега.
3.3. После очередного технического обслуживания ________, ________________,
(вид ТО) (количество
дней/месяцев)
_______ км по спидометру, _________ моточасов, ________ км общего пробега.
4. С автомобилем (агрегатом) сдаются документы:
свидетельство о регистрации транспортного средства (серия, N) ____________,
выданное _______________________; ______________________ паспорт (формуляр)
(кем) (когда)
(серия, N) _________________, выданный ________________ ___________________
(кем) (когда)
___________________________________________________________________________
(перечислить иные документы, если таковые прилагаются)
5. Техническое состояние и комплектность агрегатов (систем, узлов)
образца и пожарно-технического вооружения:
5.1. Двигатель ____________________________________________________________
5.2. Сцепление ____________________________________________________________
5.3. Коробка передач ______________________________________________________
5.4. Раздаточная коробка __________________________________________________
5.5. Коробка отбора мощности ______________________________________________
5.6. Рулевое управление ___________________________________________________
5.7. Передний мост (ось), рессоры, тормоза ________________________________
5.8. Задний (средний) мост, рессоры, тормоза ______________________________
5.9. Рама _________________________________________________________________
5.10. Кузов, кабина, оперение _____________________________________________
5.11. Окраска, цветографические схемы _____________________________________
5.12. Электрооборудование _________________________________________________
5.13. Аккумуляторные батареи ______________________________________________
(марка, количество, техническое состояние)
5.14. Автошины ____________________________________________________________
(марка, модель, количество, техническое состояние)
5.15. Топливо (марка, количество) _________________________________________
(марка, количество, техническое состояние)
5.16. Специальная часть (надстройка) ______________________________________
5.17. Пожарно-техническое вооружение ______________________________________
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
6.18. Заключение: в результате осмотра определено, что образец требует
проведения работ в объеме _________________________________________________
(вид технического обслуживания или ремонта)
Сдал: _____________________________________________________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
подразделения, учреждения (балансодержателя))
Принял: ___________________________________________________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
ремонтного подразделения)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
7. Комиссия подразделения, учреждения (балансодержателя) проверила
техническое состояние и комплектность образца, прошедшего техническое
обслуживание (ремонт) и установила:
7.1. Техническое обслуживание (ремонт) образца проведено некачественно,
имеются следующие недостатки: _____________________________________________
__________________. Недостатки устранить в срок до _______________________.
"__" __________ 20__ г.
7.2. Техническое обслуживание (ремонт) в объеме ___________________________
(вид технического
обслуживания или ремонта)
выполнено в полном объеме и качественно.
7.3. С образцом техники передается имущество и документы, указанные в
настоящем акте при сдаче.
7.4. Образец технически исправен, годен к дальнейшей эксплуатации,
комплектен и подлежит приему представителем _____________________________.
(наименование подразделения,
учреждения (заказчика))
"__" ___________ 20__ г.
Сдал: _____________________________________________________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
ремонтного подразделения)
Принял: ___________________________________________________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
подразделения, учреждения (балансодержателя))
М.П.
Пояснение к заполнению акта сдачи (приема) техники
1 Акт составляется в двух экземплярах: экз. N 1 - остается в ремонтном подразделении, экз. N 2 - выдается в подразделение территориального органа (учреждение) (балансодержателю техники (агрегата)).
2. N акта сдачи (выдачи) техники (агрегата) на техническое обслуживание (ремонт) соответствует N заказа в книге заказов ремонтного подразделения.
3. Разделы 1 - 6 акта оформляются при сдаче техники (агрегата) в ремонтное подразделение.
4. Раздел 7 оформляется при получении техники (агрегата) из ремонтного подразделения. При выявлении недостатков по выполненным работам или комплектности образца заполняется раздел 7.1, осуществляется доклад руководителю подразделения МТО территориального органа и определяется срок устранения выявленных недостатков. При отсутствии недостатков при приеме образца в раздел 7.1 ставится прочерк.
5. При приеме образца техники (агрегата) на техническое обслуживание (ремонт) от учреждения, являющегося его балансодержателем, подпись должностного лица ремонтного подразделения заверяется печатью (штампом) территориального органа (ремонтного подразделения), при приеме образца (агрегата) учреждением, являющимся его балансодержателем, подпись должностного лица заверяется печатью учреждения.
При приеме (сдаче) образца техники (агрегата) на техническое обслуживание (ремонт) между структурными подразделениями внутри территориального органа печати не ставятся.
